¿Cómo funciona el reembolso de gastos médicos?
Cuando se trata de salud, el bienestar de nuestra familia es lo primero. Pero cuando los gastos médicos comienzan a acumularse, saber que tenemos un seguro de salud que nos respalda puede darnos un gran alivio. Sin embargo, a veces los reembolsos de nuestro seguro pueden no ser tan claros como nos gustaría.
¿Cómo funciona el reembolso de los gastos médicos? En la mayoría de los casos, los reembolsos se basan en el porcentaje que su plan de seguro le cubre de los costos médicos totales. Esto significa que si su plan le cubre el 80% de los costos médicos, usted será responsable del 20% restante. Algunos planes de seguro le permiten elegir una "franquicia", que es el monto máximo que usted será responsable de pagar por sus gastos médicos en un año.
Por ejemplo, supongamos que tiene una franquicia anual de $ 2,000 y que sus gastos médicos totales en un año ascienden a $ 10,000. Si su plan le cubre el 80% de los costos médicos, usted será responsable de $ 2,000 (su franquicia) más el 20% de los $ 8,000 restantes, o $ 1,600. En total, pagará $ 3,600 en ese año.
Algunos planes de seguros tienen una "deducción" anual, que es un monto que usted paga antes de que el seguro comience a cubrir sus gastos médicos. Por ejemplo, supongamos que tiene una deducción anual de $ 500. Si sus gastos médicos totales en un año ascienden a $ 10,000, usted será responsable de $ 500 (su deducción) más el 80% de los $ 9,500 restantes, o $ 7,600. En total, pagará $ 8,100 en ese año.
Algunos planes de seguros tienen una "franquicia" y una "deducción", lo que significa que usted pagará el monto de su franquicia anual, más su deducción anual, más el porcentaje que su plan de seguro no cubre de los costos médicos restantes.
Por ejemplo, supongamos que tiene una franquicia anual de $ 2,000 y una deducción anual de $ 500. Si sus gastos médicos totales en un año ascienden a $ 10,000, usted será responsable de $ 2,500 (su franquicia más su deducción) más el 80% de los $ 7,500 restantes, o $ 6,000. En total, pagará $ 8,500 en ese año.
Algunos planes de seguros tienen una "franquicia" y una "deducción", pero en lugar de un porcentaje, su plan le cubre una cantidad específica de dólares por año. Por ejemplo, supongamos que tiene una franquicia anual de $ 3,000 y una deducción anual de $ 500. Si sus gastos médicos totales en un año ascienden a $ 10,000, usted será responsable de $ 3,500 (su franquicia más su deducción) más el 80% de los $ 6,500 restantes, o $ 5,200. En total, pagará $ 8,700 en ese año.
¿Cómo se determina el porcentaje de reembolso? El porcentaje de reembolso se basa en el "costo promedio ponderado" de los servicios médicos cubiertos. El costo promedio ponderado es el costo promedio de todos los servicios médicos cubiertos, ponderado en función de la cantidad de servicios de cada tipo que se utilizan.
Por ejemplo, supongamos que el costo promedio ponderado de todos los servicios médicos cubiertos es de $ 100 y que el porcentaje de reembolso es del 80%. Si usted utiliza un servicio médico cubierto que cuesta $ 80, se le reembolsará $ 64 (el 80% de $ 80). Si usted utiliza un servicio médico cubierto que cuesta $ 120, se le reembolsará $ 96 (el 80% de $ 120).
En la mayoría de los casos, el porcentaje de reembolso se fija en el momento en que se compra el seguro y no cambia durante todo el año. Sin embargo, algunos seguros permiten a los asegurados "cambiar" el porcentaje de reembolso una vez al año, generalmente en enero.
¿Cómo se determina el costo promedio ponderado? El costo promedio ponderado se basa en el "costo promedio" de todos los servicios médicos cubiertos. El costo promedio es el costo medio de todos los servicios médicos cubiertos.
Por ejemplo, supongamos que el costo promedio de todos los servicios médicos cubiertos es de $ 100. Si usted utiliza un servicio médico cubierto que cuesta $ 80, se le reembolsará $ 80 (el 100% de $ 80). Si usted utiliza un servicio médico cubierto que cuesta $ 120, se le reembolsará $ 120 (el 100% de $ 120).
¿Cómo se determina el costo promedio? El costo promedio se calcula dividiendo el "costo total" de todos los servicios médicos cubiertos por el "número total" de servicios médicos cubiertos.
Por ejemplo, supongamos que el costo total de todos los servicios médicos cubiertos es de $ 1,000 y que el número total de servicios médicos cubiertos es de 10. El costo promedio será de $ 100 ($ 1,000 ÷ 10).
¿Cómo se determina el costo total? El costo total se calcula sumando el "costo de los servicios médicos" y el "costo de los suministros médicos".
El costo de los servicios médicos se calcula sumando el "costo de los servicios médicos prestados por médicos" y el "costo de los servicios médicos prestados por otros proveedores de atención médica".
El costo de los servicios médicos prestados por médicos se calcula sumando el "costo de los servicios médicos prestados por médicos de atención primaria" y el "costo de los servicios médicos prestados por médicos especialistas".
El costo de los suministros médicos se calcula sumando el "costo de los medicamentos recetados" y el "costo de los suministros médicos".
El costo de los medicamentos recetados se calcula sumando el "costo de los medicamentos recetados" y el "costo de los suministros médicos".
¿Qué es reembolso gastos médicos?
Los reembolsos de gastos médicos, también conocidos como seguros de salud, ayudan a los pacientes a pagar sus facturas médicas. Los seguros de salud cubren una amplia gama de servicios médicos y pueden ayudar a pagar las facturas médicas de los pacientes, ya sean derivadas de una enfermedad o de un accidente. Algunos de estos servicios médicos incluyen el tratamiento en el hospital, la atención médica ambulatoria, los medicamentos recetados y los exámenes médicos de rutina.
Los seguros de salud pueden ser proporcionados por un empleador, comprado de forma independiente o obtenidos a través del programa de Medicaid del estado. Los seguros de salud privados generalmente requieren que los beneficiarios compartan el costo de sus cuentas médicas mediante el pago de una prima mensual, un deducible y / o una co-aseguranza. Algunos seguros de salud privados también pueden requerir el pago de una cuota anual.
Los beneficiarios de Medicaid no deben pagar una prima mensual, pero deben cumplir con ciertos requisitos de elegibilidad, como tener un ingreso bajo o estar embarazadas. Medicaid también cubre a los niños en familias con bajos ingresos y a los adultos mayores con bajos ingresos.
Los seguros de salud privados pueden ser comprados a través de un agente de seguros o directamente de una compañía de seguros. Los agentes de seguros pueden ayudar a los clientes a comparar diferentes planes y seleccionar el plan que mejor se adapte a sus necesidades.
¿Qué es la póliza de reembolso y su finalidad?
La póliza de reembolso es un documento que se emiten por los seguros de salud y que sirve como comprobante de que se ha realizado un tratamiento médico cubierto por el seguro. En ella se especifican los datos del asegurado, el importe que se reembolsará y el período en el que se realizará el reembolso.¿Cómo pedir reembolso seguridad social?
La Seguridad Social es una prestación que el Estado ofrece a los ciudadanos para protegerlos en momentos de dificultad o para facilitarles el acceso a determinados servicios, como la sanidad o la educación. En el caso de los trabajadores por cuenta ajena, la Seguridad Social se encarga de cubrir una serie de contingencias, como desempleo, enfermedad, invalidez, jubilación o maternidad. Para acceder a estas prestaciones, los trabajadores deben cotizar a la Seguridad Social. No obstante, en algunos casos, los trabajadores pueden solicitar el reembolso de las cotizaciones que hayan realizado. A continuación, se detalla el procedimiento a seguir para solicitar el reembolso de la Seguridad Social.
¿Quiénes pueden solicitar el reembolso de la Seguridad Social?
En principio, cualquier trabajador que haya cotizado a la Seguridad Social y no haya percibido las prestaciones a las que tiene derecho, puede solicitar el reembolso de las cotizaciones. No obstante, hay algunos casos en los que no es posible solicitar el reembolso, como por ejemplo, si el trabajador ha sido despedido y está percibiendo prestaciones por desempleo. En este caso, el trabajador deberá esperar a que finalicen las prestaciones por desempleo para solicitar el reembolso de las cotizaciones.
Otro caso en el que no es posible solicitar el reembolso de las cotizaciones es cuando el trabajador ha fallecido. En este caso, el reembolso de las cotizaciones corresponderá a los herederos del trabajador. No obstante, para poder solicitar el reembolso, será necesario que los herederos acrediten su condición de tales.
¿Cuándo solicitar el reembolso?
Una vez que se cumplen los requisitos para solicitar el reembolso de las cotizaciones, el trabajador dispondrá de un plazo de dos años para solicitar el reembolso. Este plazo se contará a partir del momento en el que se deja de cotizar a la Seguridad Social. No obstante, si el trabajador no solicita el reembolso dentro del plazo establecido, perderá el derecho a recibir el reembolso.
Documentación necesaria
Para solicitar el reembolso de las cotizaciones, el trabajador deberá presentar la siguiente documentación:
- DNI o Tarjeta de identidad
- Número de afiliación a la Seguridad Social
- Número de cuenta bancaria
- Certificado de empadronamiento
- Certificado de cotizaciones a la Seguridad Social
- Documentación acreditativa de la situación laboral en la que se encontraba el trabajador en el momento de dejar de cotizar
Una vez que se reúne toda la documentación, el trabajador deberá dirigirse a la oficina de la Seguridad Social más cercana para solicitar el reembolso de las cotizaciones. No obstante, el trabajador también puede solicitar el reembolso por internet a través de la página web de la Seguridad Social.